刘润璞理事长在2017吉林医养结合养老论坛上的讲话
被浏览3125次 上传时间：2017-08-01
医 养 结 合 养 老 新 篇
——在2017吉林医养结合养老论坛上的讲话
吉林省老龄事业发展基金会理事长 刘润璞
同志们、朋友们：
大家上午好！
这次论坛是省老金会、吉林日报、吉林电视台、吉林大学东北亚研究院共同举办的。会前我们做了一些准备工作，一是组织学习中央和省有关政策文件，二是搞了全省十个市（州、区）的问卷调查，三是分了四个工作组到全省各地走访考察。这次又请专家讲课，有关厅局领导答疑解惑，部分典型交流经验。这次论坛的召开为政府部门、养老机构、专家学者搭建了医养结合政策沟通、资源联通、民心相通、交流互通的平台，必将推动我省医养结合更好地发展。会议开得比较成功，达到了预期效果。
一、老龄化的趋势和特点
人口老龄化是世界性问题，对人类社会产生的影响是深刻持久的。全球76亿人口，60岁以上的9.62亿人，占12.65%。其中葡萄牙、保加利亚、芬兰老龄化占28%，意大利占29%，日本占33%。目前，我国60周岁以上老年人口已达2.22亿，占总人口的16.1%，是世界上老年人口最多的国家，其中失能老人约4000万。吉林省截至2016年末，户籍老年人口527.9万人，占总人口的19.95％。人口老龄化程度高于全国平均水平近4个百分点。失能老人约35万，约占老年人口的6%。吉林省老龄化高于全国平均水平的原因：一是煤炭、矿山、森林等资源枯竭，企业停产停工适龄劳动人员外流；二是吉林省是典型的农业省份，农村人口多劳动力富余，只好到沿海城市做农民工；三是东北经济正在振兴中，难免人才流失、大学毕业生走失，人口逆增长。
目前我国人口老龄化主要有五个特点，一是“未富先老”：世界上都是经济发达的国家先进入老龄化社会，当期人均国民收入2万美元以上。我国1999年进入老龄化社会，到目前为止我国人均国民收入才达到8000美元。先富后老的国家，养老基本有国家承担，或以国家承担为主，未富先老国家压力大，所以我们现在提倡政府支持，依靠社会力量养老。二是基数大增长快：我国老龄人口已达2.22亿，而且每年增加900万左右老年人口，相当于欧洲一个较大国家。三是高龄化、空巢化：高龄化表现在我国70岁以上老年人占老年人口的45%，其中80岁以上老年人口占老年人口的11.7%。空巢化是由于我国实行30年独生子女政策，产生倒宝塔型421家庭结构形成的。农村年轻人在大城市务工，城市年轻人毕业后前往东南沿海城市发展，现在又随着一带一路走出国门，使得空巢化变新常态。四是护理难：家家老人多子女少，孩子又多在外地甚至国外，无论是精力、精神、经济等方面都是力所不及，难以照顾护理。五是一人失能全家返贫：城乡一些原本充裕的家庭，一旦老人得了大病、重病、绝症等，需要长期住院、护理，以及高额自费药品和治疗费用，造成了家庭的再次返贫。
二、医养结合的重要意义
随着老年人对医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著，健康养老服务需求日益强劲，目前有限的医疗卫生和养老服务资源以及彼此相对独立的服务体系远远不能满足老年人的需要，迫切需要为老年人提供医疗卫生与养老相结合的配套服务。
20世纪90年代中期以来,国际社会开始提倡以“持续照顾”理念为主的养老服务思想,即尽可能使老年人在熟悉的居住环境中得到持续的养老服务照料,而尽量减少由于护理程度变化带来的不断更换养老场所的次数。在这一思想的指导下,日本、英国、瑞典等国先后根据本国实际建立起来了各自的长期照护系统。受国际社会倡导的“持续照顾”理念影响,我们的“老有所养”不再只是提供满足基本生活需求的传统养老模式,应该增加包括医疗护理、精神慰藉、娱乐文化以及临终关怀等在内的一系列服务。“医养结合”在我国的理论与实践探索,也正是基于这一时代背景而产生的。
“医养结合”就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等;而“养”包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务等；以“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。
习近平总书记2016年2月23日就发展养老服务业作出重要批示：“有效应对我国人口老龄化，事关国家发展全局，事关亿万百姓福祉，需要我们下大气力来应对”。习近平总书记2016年5月27日在政治局专题研究老龄事业的学习会上讲话指出：“要积极发展养老服务业，推进养老服务业制度、标准、设施、人才队伍建设，构建居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，更好满足老年人养老服务需求”。李克强总理在2017年政府工作报告中指出：“要促进医养融合对接，鼓励社会力量兴办医养结合机构，强化投融资、用地等支持，扩大政府购买基本健康养老服务，发展医养结合”。习近平总书记和党中央国务院关于医养结合的指示精神既高屋建瓴，又明确具体、内涵丰富，具有很强的针对性、指导性和前瞻性。
2016年是我国养老服务业政策出台最多、内容最丰富的一年。据不完全统计，中央层面出台政策文件60多份，政策设计比较密集，形成了政策的组合拳，社会效益日益凸显。其中国务院相继出台多份文件,将“推进医疗卫生与养老服务相结合”列为加快发展我国养老服务业的重要任务。密集颁布的政策文件，明确的发展方向及具体的政策思路,为我国医养结合的快速发展创造了良好的制度环境。
医疗卫生与养老服务相结合，是社会各界普遍关注的重大民生问题，是积极应对人口老龄化的长久之计，是我国经济发展新常态下重要的经济增长点。加快推进医疗卫生与养老服务相结合，有利于推进供给侧结构性改革，满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求，有利于扩大内需、拉动消费、增加就业，有利于推动经济持续健康发展和社会和谐稳定，对稳增长、促改革、调结构、惠民生和全面建成小康社会具有重要意义。
三、医养结合实践经验和存在的问题
近几年医养结合养老模式在全国各地都有推广，主要有四种模式：1、医疗机构开展养老服务；2、养老机构内设医疗机构；3、医疗机构与养老机构协议合作；4、社区医生进家庭服务。随着政策法规不断地完善和政府的大力支持，医养结合养老模式已经有了长足的发展。
吉林省高度重视老龄工作，把做好老龄工作作为促进经济社会发展的重要工作来抓，加大投入扎实工作，应对人口老龄化工作取得了显著成效。2016年省人大颁布的《吉林省老年人权益保障条例》正式实施，省政府办公厅2016年先后出台了《关于推进医疗卫生与养老服务融合发展的实施意见》、《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》、《关于以市场化方式发展养老服务产业的实施意见 》。2017年省政府办公厅印发了《吉林省推进多层次医疗联合体建设实施方案》、转发了省人社厅等部门《关于进一步推进长期护理保险制度试点实施意见的通知》等政策文件。在全省范围内推广医疗照护保险（即长期护理保险），发挥医保基金效益，缓解失能老人护理费支出压力。为贯彻落实习近平总书记关于做好养老服务工作重要指示，今年我省还启动了为期四年的全省养老院服务质量建设专项行动。
总体来说全省养老院服务质量、医疗服务水平在不断提升，养老服务功能在不断完善，我省应对人口老龄化的措施和力度在不断加强。据有关方面统计，目前我省共有养老机构2165家，其中公办637家，民办742家，民政未登记786家，共入住老人79764人，占老年人口的1.5%，平均每个养老院入住36.8人。医养结合的养老机构848家，占养老机构总数的39.1%。其中内设医疗机构的养老机构129家，占养老机构总数的6%，占医养结合养老机构的15.2%；与周边医疗机构签订服务合作协议的养老机构598家，占养老机构总数的27.6%，占医养结合养老机构的70.5%；纳入医保定点单位140家，占全省养老机构总数的6.5%，占医养结合养老机构的16.5%。目前我省医养结合主要有五种模式：
1、养老机构内设医疗机构：在养老机构中建立医疗机构，如老年病医院、专科医院、护理医院、康复医院、医务室、诊所等专业医疗机构。如长春市祥祉圆、怡康园、祥和安养院、至爱老年医疗护理院、北湖夕阳红、吉林市颐养天年老年服务中心、白城市颐年养老院等。
2、医疗卫生机构开展养老服务：在原有医院的基础上开设养老床位，提供医疗和住养照护服务。如白山市倪太医院、白山市华泰医院等。
3、养老机构同医疗机构签订服务协议：没有条件开设医疗机构的养老机构与附近的医院签约，开辟绿色通道，医院定期派医生巡诊、坐诊，提供医疗服务。如珲春市松鹤老年公寓、四平市绿熙园、四平市朝阳老年公寓等。
4、医疗机构承包养老机构。医院承包养老院，即“两院一体”模式，如珲春市欧亚养老院、英安福利中心、春化社会福利中心，这三家是公建民营性质的养老院，由民营医院承包经营公建社会福利院，开展为老服务。
5、医养结合型养老机构就近开展医疗托管服务：内设医疗机构的大型养老机构就近为小型养老院提供医疗服务，建立“一帮一带”医疗联合体，开展医疗托管服务。如吉林市欣荣康复托老院、欢乐家园老年人服务中心为其他附近的小型养老机构提供医疗服务。
按照民政部、国家发展改革委《民政事业发展第十三个五年规划》（民发〔2016〕107号）两个时间节点的要求，对照中央和省里的部署，从我们到基层调研和同志们发言反映看，我省“医养结合”整体上呈现出医疗、养老服务刚性需求较大、实际推广形势很好，但也存在一些困难和需要注意解决的问题:
1、多部门管理,责任边界不明晰。从各地实践情况来看,当前“医养结合”实践面临的困难是涉及多个业务主管部门，责任边界不够明晰。从发展“医养结合”的业务范围来看,涉及发改委、财政、卫计委、民政、人社、国土、老龄办、医保局，还有金融、保险等共计十几个厅局和部门。“医养结合”处于“多龙治水”的局面,部门之间有的职责界定模糊,容易出现不利“医养结合”发展的现象。
2、传统理念有障碍，政策倾斜不平衡。传统生活模式根深蒂固，有病才去医院治疗，对于预防保健并不看重，忽视健康消费投资，参加商业医疗保险积极性不高。虽然民办养老院已成机构养老的主体，但政策倾斜上却不一样。例如，全省公办养老院内设医疗机构42家，取得医疗机构执业许可证仅21家，但纳入医保定点机构却有89家；全省民办养老院内设医疗机构85家，取得医疗机构执业许可证49家，纳入医保定点单位49家。
3、缺乏配套政策、操作政策，有观望等待现象。一些地方反映，养老院内设医疗机构审批难、已有医疗机构刷卡难、新农合报销难。医保报销范围有限，相关优惠政策不明确。个别地市反映，医保报销不能与内设医疗机构的民营养老机构进行结算，虽然国家9部委印发的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》明确规定“符合条件的医养结合费用可纳入医保范畴”，但这项政策如何落地、具体的报销项目和报销比例、审批流程等都需要细化。
4、医保资金紧张、支付体系不完善。政策地区差异比较大，受经济发展水平、财政收支困难等因素制约，有的地方医保报销无法落实。如我们在调研时发现吉林市长期照护保险目前只在市区开展试点，而很多吉林市参保人员住在永吉县养老院，无法享受该待遇。永吉县是城乡结合部，参保新农合的老人比较多，由于县财政困难等原因，目前永吉县医保不能刷卡，新农合也无法报销。报销门槛费高、报销周期长。在白山市调研发现倪太老年公寓内设二级乙等医院，老人住院费用超过800元以上的部分按照农合、市医保的相应比例报销部分医药费用。白山市是经济后发展地区，人均收入水平较低，老人住院看病吃药打针，超出800元以上的部分才能按比例报销，这对老人对养老院的压力都非常大。
5、缺乏专业技术人员。城市大医院人员超编，还有编外的院聘医护人员、科聘医护人员、临时医护人员，乡镇和社区医护人员匮乏，特别缺少全科医生。养老机构医护人员工资较低，劳动强度很大，养老机构护理人员、专业医疗技术人员紧缺。
6、医养结合发展不平衡。我省养老服务机构中，公办养老机构6.6%内设医疗机构，民办登记养老机构24.5%内设医疗机构，民政未登记养老机构内设医疗机构只有1%。有的地区公办养老院全都没有内设医疗机构，有的地区民办养老院全都没有内设医疗机构。
7、床位资源闲置。我省养老机构共有床位数14.13万张，空置率44%。一个重要原因是缺少医养结合服务。个别已经开展“医养结合”服务的机构盲目定位高端市场、瞄准高端人群,没有很好地契合本地区的经济发展水平、消费水平影响入住率。个别养老机构管理不规范，医疗床位和养老床位不分，扩大医保开支范围。
8、医养结合层次低。全省已开展医养结合的机构，多为与周边医疗机构签订服务合作协议的养老机构，有些是真正搞了协议合作，也有相当一部分为了完成任务，只是签了协议徒有虚名，造成了医养结合比例虚高的假象。
四、推进医养结合的意见和建议
从我省实际情况来看，如何推进医养结合养老新模式的发展，根据调研有以下几点意见和建议：
1、统筹力量，统一指挥。成立医养结合领导小组由省领导挂帅，发改委牵头，财政、民政、卫计委、人社、国土、省软环境办、老龄办、医保、金融、保险等相关部门参加。领导小组的职责是：统筹规划医养结合养老机构建设，制定政策和路径，调度工作进度，督查政策落实情况、协调合力推进。
2、抓改革开放，促进医养结合发展。转变医疗理念，由传统治疗为主向以预防、医疗、保健、康复、养老并重转变；转变消费理念，引导投资医疗保险、养老保险、健康保险，增加保健、养老方面的个人消费。改革传统的医养分离的二元结构，结合公立医院改革转型医养结合医院、或者改成老年院。支持社会资本办医，从政策上支持有条件的养老机构内设医疗机构，各级卫生计生行政部门要对养老机构设立医务室、诊所等医疗机构给予大力支持，提供一站式便捷服务，优先进行设置审批和执业登记。 养老机构内设医疗机构符合职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗定点医疗机构条件的，要积极纳入定点范围。在定点医疗机构发生的符合规定的医疗康复项目费用，按规定纳入基本医疗保险支付范围。支持医师多点执业、普及社区家庭医师。建立社区医生与老年人家庭医疗契约服务关系，为老年人建立健康档案，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务。
3、多渠道解决投入问题。发展商业健康保险、老年人长期照护保险、鼓励慈善机构捐助、鼓励社会救助、增加福彩基金投入。政府设立失能（高龄）老人护理基金，一是用于补助养老院一线护理员，每人每月给予适当补助；二是补助为居家失能或高龄老人提供服务的公益岗位，如为居家老人提供助餐、助浴、助洁、助医等。基金来源从减持国有股份形成的社保基金、发改委的社会发展基金、民政福彩基金当中分别拿出一部分。
4、加强教育培训解决人才问题。培训养老院长、护理师、心理咨询师、营养师、康复师、全科医师。成立养老护理员职业培训学校，支持发展职业教育。加大“医养结合”专业人才培养力度,通过在高等院校开设老年护理专业、老年养生课程重点培养该领域的高级专业人才储备人力资本。在职业技术院校实施医养结合全程就业指导、定向培养、与养老机构建立“医养结合”实训基地等方式,加大老年护理专业技能人才的培养。养老机构内设医疗机构及其医护人员纳入卫生计生行政部门统一管理，在资格认定、职称评定、技术准入和推荐评优等方面与其他医疗机构同等对待。加大绩效考核评估力度,通过激励机制留住为老服务的医疗人才、高级护理人才。
5、发挥中医药特色优势，开展中医药与养老服务结合试点。一是发展中医药健康养老新机构，设立以中医药健康养老为主的护理院、疗养院。二是中医医院新建、托管和对口协作养老院，延伸提供社区和居家中医药健康养老服务。三是依托中医药院校、中医医疗机构，在养老机构建立中医药养老服务实训基地。加强家政护理人员中医药相关知识和技能培训。四是探索中医药健康养老服务相关职业技能岗位设定，培训专门的中医药家政护理人员队伍。
6、培育典型抓好宣传。宣传中央和省关于医养结合的文件精神，宣传医养结合的意义作用，宣传医养结合典型。各地积极组织参观学习交流经验，推广医养结合的新理念、新做法、新途径。通过以奖代补等多种形式，重点扶持一批具备医疗资质的规模较大、入住率较高、管理较好的大型养老机构，通过典型的示范带动作用，推动医养结合养老模式积极健康发展。让广大老年朋友充分享受改革开放丰硕成果，安乐祥和地欢度晚年。
2017年7月25日
